107年度全聯會轉知健保署相關公告

107年度全聯會轉知健保署相關公告

• 衛生福利部107年12月5日衛部健字第1073360174號公告「108年度全民健康保險醫療給付費用總額及其分配方式」。西醫基層醫療給付費用成長率3.83%，其中一般服務成長率2.901%，專款項目全年經費為5,719.2百萬元，門診透析服務成長率為4.683%。
• 108年度全民健康保險醫療給付費用總額及其分配方式(西醫基層參考附件三P.13-22)

• 106年7月18日衛生福利部衛布保字第1060120918號公告修正「全民健康保險西醫基層總額支付制度品質確保方案」辦理。公告107年第2季西醫基層總額支付制度之專業醫療服務品質指標。
• 107年第2季西醫基層總額支付制度之專業醫療服務品質指標

• 107年11月21日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070036391號函，有關「門診特定藥品重複用藥」對民眾相關宣導資料，請轉知院所多加利用。
• 「健保雲端護健康，健康存摺守護您」宣傳單

• 107年11月16日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070036246號函，因應「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」（107年10月08日版）於108年1月1日實施；方案修訂更新資料亦置於「健保資訊網服務系統（VPN）」。
• 全聯會函健保署「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」相關建議

• 107年9月7日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070036194號有關「大腸鏡檢查適當性」、「FORTEO藥品使用適當性」、「心臟科套裝檢驗檢查申報合理性」及「ABO血型及RH因子重複申報」等4案。
• 全民健康保險醫療院所申報項目管理專案回饋

• 107年10月18日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070014066號函，公告「107年度全民健康保險西醫基層總額品質保證保留款實施方案」
• 107年度全民健康保險西醫基層總額品質保證保留款實施方案

• 107年10月12日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070036103號函，「門診特定藥品重複用藥費用管理方案（107年10月08日版）」，自108年1月1日開始實施；相關資料亦置於「健保資訊網服務系統（VPN）」（路徑：下載專區／保險對象用藥管理。）
• 門診特定藥品重複用藥費用管理方案（107年10月08日版）
• 因應重複開立藥品特殊情形之增修訂門診暨交付機構醫療費用申報格式之虛擬醫令

• 107年10月3日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070013268號函，有關衛福部修正發布「全民健康保險醫療品質資訊公開辦法」第二條附表一、附表二。
• 修正「全民健康保險醫療品質資訊公開辦法」第二條附表一、附表二

• 107年9月28日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070060697號書函，請加強對所聘審查醫師宣導健保相關規定。如醫師開立慢性病連續處方箋，保險對象領藥後藥品遺失，再就醫之全部醫療費用(含診察費、診療費)，皆由保險對象自行負擔，醫療院所無需再於健保卡登錄累計就醫序號。

• 107年9月7日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070035990號有關「診所復健職能副木治療申報管理」、「西醫基層耳鼻喉科診療醫令分析及管理」及「居家安寧（A5）案件品質審查管理」等3案。
• 全民健康保險醫療院所申報項目管理專案回饋

• 107年8月15日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070035853號公告，因應「Valsartan（高血壓藥品）」原料藥異常事件，「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」107年第3季超過管理閾值之院所以輔導機制進行，不進行費用核扣作業。

• 全聯會107年7月4日全醫聯字第1070000854號函請衛生福利部中央健康保險署釋示107年4月27日「全民健康保險醫療辦法」公告修正後所衍生相關疑義，及該署107年7月25日健保醫字第1070009195號函復說明。
• 「全民健康保險醫療辦法」公告修正後所衍生相關疑義進行說明

• 107年7月16日衛生福利部衛部保字第1070122006號函，公告修訂「全民健康保險西醫基層總額支付制度品質確保方案」附表一。
• 全民健康保險西醫基層總額支付制度品質確保方案」附表一

• 鼓勵院所落實轉診合作機制，以提供民眾後續持續性照護，請各院所多加利用HIS系統或是VPN系統進行轉診作業，並確實登入病人轉診資訊，提升轉診申報率及醫師服務服務量。已有HIS系統廠商建置轉診作業系統，新增「轉診資料」直接上傳「電子轉診平台」內建功能，可向所購系統之廠商詢問。
• 健保署醫事人員溝通平台-電子轉診平台之使用手冊
• HIS系統新增「轉診資料」直接上傳「電子轉診平台」內建功能

• 107年7月3日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070008764號公告修正全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標，西醫基層總額部門「003-西醫基層耳鼻喉科門診局部處置申報率」指標定義及處理方式，自107年8月1日（費用年月）起實施
• 003-西醫基層耳鼻喉科門診局部處置申報率指標修正

• 107年6月20日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070035501號轉知有關衛生福利部中央健康保險署健保醫療資訊雲端查詢系統新增「疑似藥品療效不等通報功能」。
• 健保醫療資訊雲端查詢系統「藥品療效不等」通報方式

• 107年6月11日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070035497號有關「人工膝關節置換術使用自費特材申報管理」等4案。
• 全民健康保險醫療院所申報項目管理專案回饋

• 107年6月1日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070035457號有關「上消化道內視鏡止血法(47043C)併報上消化道泛內視鏡檢查(28016C)管理」等4案。
• 全民健康保險醫療院所申報項目管理專案回饋

• 107年5月17日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070035290號修正發布「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部份規定，並自中華民國107年7月1日生效。
• 修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定-PDF格式

• 107年4月3日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070035126號公告，因應強震重創花蓮地區，調整「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」107年第1季超過管理閾值之院所以輔導機制進行，不進行費用核扣作業。

• 107年3月14日衛生福利部衛部保字第1071260121號修正「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」部分條文及第22條附表二，及107年3月15日健保審字第1070035055號副本，公告其回推倍數上限值及隨機抽樣案件數計算方式，皆自107年4月1日(費用年月)起生效。
• 公告事項：
  一、各總額回推倍數上限值：
    (一)醫院總額部門採設定回推倍數上限值，門診10倍、住診3倍。
    (二)西基總額部門採設定回推倍數上限值，門診20倍、住診5.8倍。
    (三)中醫門診總額部門採設定回推倍數上限值，門診20倍。
    (四)牙醫門診總額部門採不設定回推倍數上限值。
  二、隨機抽樣案件數計算方式：抽審案件核減點數之極端值案件數，門住診皆以  全部抽審案件數之14%計算(四捨五入)。

• 107年3月7日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070002265號公告修正全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式，醫院總額部門計8項指標（修訂4項，刪除4項），西醫基層總額部門計8項（修訂5項，刪除3項）指標；其中西醫基層總額部門編號041指標溯自106年5月1日（費用年月）起停止辦理，其餘指標修正案皆自107年4月1日（費用年月）起生效。
• 不予支付指標處理方式(醫院總額共8項)
• 不予支付指標處理方式(西醫基層共8項)

• 107年2月13日衛生福利部衛部健字第1073360018號公告「107年度全民健康保險各部門醫療給付費用總額一般服務費用之地區預算分配方式」。

• 107年2月1日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1070034860號公告修正「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」。另可參考路徑：首頁＞藥材專區>藥品>C型肝炎全口服新藥專區。

• 106年12月29日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1060036645號公告修正「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」。另可參考路徑：首頁＞藥材專區>藥品>C型肝炎全口服新藥專區。
• 「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」
• 「106年度C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」部分內容修正對照表


• 106年12月25日衛生福利部中央健康保險署健保審字第1060081164號修正發布「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部份規定，並自中華民國107年2月1日生效。
• 修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定-PDF格式

• 衛生福利部106年12月28日衛部健字第1063360185A號函，公告「107年度全民健康保險醫療給付費用總額及其分配方式」。西醫基層醫療給付費用成長率3.822%(總金額1,337.8億元)，其中一般服務成長率2.31%(總金額1,122億元)，專款項目全年經費46.64億元，門診透析服務成長率為4.624%(總金額169.4億元)。
• 107年度全民健康保險醫療給付費用總額及其分配方式(西醫基層參考附件三)